Bipolar lidelse er en tilstand der en person opplever dramatiske endringer i humør og energi, men ved alvorlighetsgrader som er forskjellige fra humørforandringene den gjennomsnittlige personen gjennomgår. Men en vanlig misforståelse om bipolar lidelse er at en person med diagnosen bare opplever to distinkte stemninger: enten virkelig høye høyder (mani), eller virkelig lave nedturer (depresjon). For det første opplever ikke personer med bipolar lidelse alltid symptomer, kjent som bipolare episoder. Dessuten er disse episodene ikke alltid like enkle som høye eller lave.
Mange episoder som personer med en bipolar diagnose opplever regnes som blandede episoder, noen ganger også beskrevet som bytteepisoder, eller maniske/hypomane eller depressive episoder med blandede trekk. En blandet episode signaliserer at personen opplever både aspekter av mani eller hypomani, så vel som symptomer på bipolar depresjon.
Før vi går inn på blandede episoder, la oss gå over hva som utgjør en standardepisode av humørøkning (mani eller hypomani) kontra en depressiv episode.
Bipolar historisk sett var kjent som manisk depresjon, og noen vil fortsatt kalle det det. Så det gir mening for meg at mange mennesker bare forbinder det med to slags kategorier av humør, de er mani og depresjon, Wendy Marsh, M.D., direktør for Bipolar Disorders Specialty Clinic og en førsteamanuensis ved avdelingen for psykiatri ved universitetet fra Massachusetts Medical School, forteller SelfGrowth.
Symptomer forbundet med en episode med bipolar depresjon inkluderer blant annet lavere energi- og/eller aktivitetsnivå, konsentrasjonsvansker, tap av interesse for ting og endringer i appetitt og søvn. Og for å klassifisere som å ha en episode med depresjon, må du oppleve et inngangssymptom på enten et trist humør eller tap av interesse for livet gjennomgående, i tillegg til minst fem av de andre symptomene i to uker, sier Dr. Marsh.
For å klassifisere en episode som en stemningsforhøyelse – som betyr mani eller hypomani – må du vise en langvarig, uvanlig, høyenergisk stemning, samtidig som du viser minst tre tilleggssymptomer på stemningsforhøyelse, inkludert (men ikke begrenset til) følelsen av eufori, økt energi og/eller selvtillit, løpende tanker, redusert søvn og andre. (Hvis noen opplever hallusinasjoner eller psykose eller er innlagt på sykehus som følge av maniske symptomer, vil dette også bli ansett som mani.)
EN blandet bipolar episode er når en person opplever depressive symptomer og de av en stemningsforhøyelse på samme tid.
Dr. Marsh påpeker at bipolar er noe av en feilbetegnelse, fordi selv om det er to poler, oppleves de ikke nødvendigvis separat, sier hun. Dette kan være et veldig vanskelig konsept å forstå for noen som observerer en pasient som har symptomer assosiert med begge polene samtidig, og for pasientene selv.
Med bipolar lidelse generelt, er det faktisk ganske vanlig at en person opplever episoder som er blandede, forteller Igor Galynker, M.D., assisterende styreleder for forskning i avdelingen for psykiatri ved Mount Sinai Beth Israel, til SelfGrowth. (Forskning antyder et estimert 20 til 40 prosent av personer med bipolar har blandede episoder.)
Den fjerde utgaven av Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser ( DSM ) inkluderte spesifikke diagnostiske kriterier for blandede episoder, sier Dr. Marsh. Men den DSM-5 , den siste versjonen av håndboken, erstattet diagnosen blandet episode med en spesifikasjon med blandede funksjoner som klinikere nå bruker på episoder med depresjon, hypomani eller mani. Problemet som noen forskere tok med DSM-4 diagnose med blandet episode var at det krevde en person å oppfylle de fullstendige diagnostiske kriteriene for en depressiv episode, samt de fullstendige kriteriene for en manisk episode, i en uke eller lenger. Enkelt sagt, du måtte oppleve pågående full mani og full depresjon samtidig, sier Dr. Marsh. Men i virkeligheten kan en person presentere blandede funksjoner, men ikke nødvendigvis sjekke hver eneste diagnoseboks for begge.
I følge den siste utgaven av DSM , kan en bipolar episode klinisk klassifiseres som å ha blandede trekk hvis en person opplever en stemningsepisode sammen med minst tre symptomer på den motsatte stemningsepisoden for det meste av tiden. Så, for eksempel, kan du ha en ukelang manisk episode med minst tre symptomer på en depressiv episode i fem av disse dagene. Du finner en liste over diagnostiske symptomer for mani/hypomani og depresjon her. Og det er verdt å merke seg at episoder med blandede funksjoner kan presentere i begge bipolar I og II.
Så hvordan ser en blandet episode ut?
Dette vil typisk avhenge av hvilken humørepisode som er den dominerende – for eksempel har du en manisk/hypoman episode med symptomer på depresjon, eller har du en depressiv episode med symptomer på mani? I noen tilfeller kan en person med blandede trekk være i full mani og full depresjon på samme tid; i andre tilfeller kan en person oppleve alle symptomene på mani/hypomani og bare noen få depressive symptomer (eller omvendt). Bipolar er ikke en vekslende forstyrrelse av humøret, det er en dysregulering av humøret, sier Dr. Galynker. Stemningen kan være over alt.
Generelt sett er dette en person som virkelig er oppe, tankene deres raser, de snakker en mil i minuttet, de trenger ikke så mye søvn – symptomer på humørøkninger, forklarer Dr. Marsh. Men samtidig føler de seg triste og blå, de slår seg selv opp i hodet, deres egenverdi er nede. Dr. Marsh sier også at en person som opplever en blandet episode ofte har tanker om å unnslippe elendigheten eller til og med døden. Selv om de kanskje ikke har selvmordstanker, kan de stille seg selv spørsmål som, Hva ville skje hvis jeg døde? Hva ville skje med barna mine? beskriver hun. Dette kan være spesielt farlig for en person i en depressiv episode med maniske symptomer - de føler seg hjelpeløse og elendige, og de har energi til å handle på det.
I utgangspunktet tror du kanskje det høres ganske umulig ut å oppleve depresjon og mani samtidig. Det er veldig vanskelig å konseptualisere, sier Dr. Marsh. Men når du hører folk uttrykke sin egen erfaring med det, blir det mye mer tydelig.
For en person i en blandet episode kan det være en av de mest plagsomme stemningstilstandene å være i.
Gracie, 30, som ble diagnostisert med bipolar II i juli 2018, sier til SelfGrowth at episodene hennes vanligvis er blandede. Ett minutt er du full av energi, rengjør huset, føler deg bra med livet, har noen gode ideer, får tilbake spenningen. Så neste gang, [er du] i ferd med å gråte og overemosjonell uten grunn, så fortapt i livet vet du ikke hvor du skal [eller] hvordan du har det, bare at du ikke føler deg bra i det hele tatt, føler at du ikke har sovet på flere uker, irritert ufattelig over alt og ingenting, beskriver hun. Du vil at din betydelige andre der skal klemme deg og holde deg og fortelle deg at det kommer til å gå bra, men samtidig får ideen om at noen tar på deg huden din til å krype.
Joey (41), som ble diagnostisert med bipolar II i 2006, opplever også episoder med blandede trekk. Selv når [jeg er] hypoman lider jeg fortsatt, siden den maniske energien bare driver depresjonen, sier han til SelfGrowth. Og jeg er enda mer klar over at depresjonen min hindrer meg i å gjøre det meste av de tingene min maniske side skriker til meg for å gjøre.
Han beskriver perioder med mer standard hypomani som et lite øyeblikk av klarhet og lettelse, [som] når du ser gjennom en kikkert og til slutt får dem perfekt fokusert.
For Emma, 20, er blandede tilstander det vanligste. Jeg blir ekstremt opprørt. Jeg er veldig kort med folk. Selv de minste ting kan sette i gang angsten min. Jeg er rask til å knipse når jeg er i en blandet tilstand, fordi sinnet og kroppen er så forvirret. Hvordan kan du være manisk og deprimert på samme tid? [Det føles som] hjernen din ikke er utstyrt for å håndtere det, sier hun til SelfGrowth. (I april 2017 ble hun diagnostisert med bipolar II.)
Så ett minutt kunne jeg føle meg helt fin. Noen timer senere kunne en tekstmelding sprenge hele dagen min i flammer og jeg kan ikke se noe av det gode som skjer, fortsetter Emma. Og så hvis jeg ber om hjelp, er det som om tankene mine ikke vil ha det, og jeg lurer på den jeg spurte.
Behandling og håndtering av bipolar lidelse kan variere sterkt avhengig av individet og deres type bipolar lidelse, så vel som deres episodemønstre.
Enten du har bipolar I eller II – og selv om du ikke er helt sikker på om humørepisodene dine har blandede funksjoner – er det å ta stemningsstabiliserende medisiner standarden for omsorg for bipolar lidelse som helhet, sier Dr. Marsh. Men det er mange unntak og forbehold - for eksempel kommer disse stoffene med bivirkninger, legger hun til. Så det er mye diskusjon med pasienten ved forskrivning av behandling.
Dr. Galynker påpeker også at det kan ta flere måneder å finne den riktige kombinasjonen av medisiner, og de mest effektive medisinene for en person kan også endre seg over tid. Sykdommen er syklisk, og den samme medisinen som kan virke på et tidspunkt, la oss si i den mer depressive fasen av syklusen, virker kanskje ikke i den mer maniske fasen av syklusen eller i en periode med blandede funksjoner, forklarer han. Det er derfor det er veldig viktig å lære de svært subtile atferdsendringene en person viser på de tidlige stadiene av syklusen.
Terapi er også ofte nyttig av denne grunn. En av måtene terapi har vist seg å være gunstig for personer med bipolar lidelse, er det psykoedukasjonsaspektet – for eksempel å lære folk hva deres første symptomer på humørforhøyelse er, slik at de kan fange dem så raskt som mulig når de viser seg og implementere de nødvendige intervensjonene, sier Dr. Marsh.
Relatert:
- 21 symptomer på bipolar lidelse som kan overraske deg
- Dette er hvordan det faktisk er å leve med bipolar lidelse
- Dette er hvordan det virkelig er å oppleve psykose
