Hvorfor river så mange kvinnelige idrettsutøvere ACL-ene sine nå?

Den 7. juni kjørte Chicago Sky-veteranen Courtney Vandersloot til kurven i håp om å score mot Indiana Fever. Men før hun rakk å ta et skudd, falt hun i bakken og ropte av smerte og holdt seg til høyre kne. En MR avslørte senere at hun var den siste i en lang liste over WNBA-spillere som pådro seg en av sportens mest fryktede skader: et avrevet fremre korsbånd eller ACL.

Hvis du føler at du hører om en ny WNBA- eller collegespiller som blir satt på sidelinjen av en ACL-rivning hver dag, forestiller du deg ikke ting. Cameron Brink -som nettopp kom tilbake til retten etter 13 måneder - samt Nika Muhl Paige Bueckers og JuJu Watkins har alle fått samme diagnose de siste årene. Og det nevner ikke engang de mange spillerne i National Women's Soccer League og det amerikanske kvinnelandslaget som har revet ACL-ene sine nylig også - eller sandvolleyballspillerne i din lokale pickup-kamp.

Forskere har lenge visst at kvinner er langt mer sannsynlig å rive sine ACLs. Selv om nøyaktige estimater varierer avhengig av aldersgruppe og befolkning, har de sannsynligvis omtrent tre til fire ganger risikoen som menn Holly Silvers-Granelli PhD PT-eier av Velocity Fysioterapi i Los Angeles og leder av Major League Soccers Medical Assessment Research Committee forteller SELF.

Nå som kvinner har flere muligheter enn noen gang til å spille sport på høyt nivå, er de utsatt for større risiko. Den totale hastigheten har ikke endret seg så mye, sier Dr. Silvers-Granelli, men kvinner spiller mye lenger og på et høyere nivå enn vi noen gang har hatt før i historien. Og fordi kvinnelige idrettsutøvere nå – med rette! – er mange mer profilert vi er også mer sannsynlig å høre om det når de får en slik skade Amy West MD forteller en idrettsmedisinsk fysiater ved Northwell Health til SELF.

Ingenting av dette betyr at kvinner er sarte eller dømt til å bli såret, men at systemet noen ganger er stablet mot dem. Heldigvis ettersom forskere i økende grad forstår risikofaktorene som øker faren for kvinner - inkludert biomekaniske forskjeller hormoner og ulik tilgang til ressurser - vet de at mange kan endres og andre reduseres.

ting med bokstav a

Dessuten er noen av de mest vitenskapelig solide forebyggingsprogrammene gratis og tilgjengelige for alle fra en WNBA-forward til en rec league-målvakt. Her er mer om hvordan disse skadene skjer, faktorene som endrer spillet for kvinner og hva du skal gjøre med det hele.

Hva er en ACL-tåre, og hvordan skjer det?

Kneet ditt har fire store leddbånd som forbinder lårbenet ditt (lårbenet) til tibia (skinnebenet) og holder leddet stabilt. To kollaterale leddbånd løper langs utsiden mens de to korsbåndene - inkludert ACL foran og det bakre korsbåndet eller PCL i ryggen - krysser diagonalt for å holde ting sammen fra innsiden av leddet.

Din ACLs rolle er å stabilisere kneets fremre og bakre bevegelse og forhindre at tibia sklir ut foran lårbenet. Det gir deg også kontroll over rotasjon - muligheten til å tråkke med foten og deretter snu og føle at "Hei, jeg har god støtte under meg for å bevege meg eksplosivt" Gabriella Ode MD idrettsmedisinsk kirurg ved Hospital for Special Surgery, medlem av Women's Sports Medicine Center og teamlege for New York Liberty forteller SELF.

Det gjør ACL avgjørende i idretter som involverer kutting og svinging som basketball og fotball Natasha Trentacosta MD en ortopedisk kirurg fra Cedars-Sinai som spesialiserer seg på pediatrisk og voksenidrettsmedisin forteller SELF. Det er også grunnen til at spillere i disse idrettene er spesielt utsatt. For selv om du kan rive ACL under en kontaktskade - for eksempel når noen slår inn i kneet ditt fra siden - er det ofte ikke slik det skjer, spesielt for kvinner.

Mer sannsynlig er det at du løper og endrer retning eller stopper raskt og at kneet enten spenner seg innover eller strekker seg over. Eller du kan lande vanskelig fra et hopp som gir belastning på ACL. Det ligamentet som skal være stramt og stramt strekker seg utover det dets naturlige elastisitet er, sier Dr. Ode. Og når den først strekker seg forbi den grensen, vil den briste.

I andre tilfeller, selv etter å ha studert videoer, er det vanskelig å se hvorfor det skjer, sier Dr. West, noe som kan gjøre det forvirrende for idrettsutøvere eller til og med noen som ser på. Vandersloot tok for eksempel ikke kontakt med noen eller så ut til å svinge før hun dro ned .

Hvordan føles det å rive ACL og hvordan behandles det?

Symptomene avhenger litt av omstendighetene rundt riften og også av om du skadet andre omkringliggende vev som kollaterale leddbånd eller menisken, brusken som gir demping mellom tibia og lårbenet, sier Dr. Silvers-Granelli.

Mange mennesker hører faktisk et knips eller en pop som kan være skurrende. For noen blir det fulgt av umiddelbar smerte og manglende evne til å legge vekt på beinet. Andre kan stå og til og med prøve å jogge løpe eller leke i noen minutter til. Men etterpå har de fleste hevelser og ubehag foran eller på siden av kneet.

Dr. Ode kjenner disse tegnene av erfaring: I løpet av sin idrettsmedisinske residence rev hun ACL i en rekreasjonsfotballkamp. Hun kjente det avslørende popet og en skarp smerte som avtok og ga etter for vanskeligheter med å gå. Selv om hun hadde en sterk mistanke om hva som skjedde, kunne hun ikke la være å gråte litt da en annen lege bekreftet det.

Det er en annen effekt av ACL-tårer som ikke kan undervurderes: The mental påvirkning kan være stor. Dette er en skade som vanligvis oppstår hos atletiske personer som deltar i en sport eller driver med en slags aktivitet på høyt nivå, og det avsporer virkelig deres mobilitet og deres lyster til sport og aktivitet, enten det er kort- eller langsiktig Dr. Ode sier. Det er helt greit å ha en følelsesmessig respons.

Disse følelsene kan stige fordi idrettsutøvere innser at de har en lang reise foran seg. De fleste mennesker med ACL-tårer - inkludert i hovedsak alle unge idrettsutøvere - trenger kirurgi som rekonstruerer leddbåndet vanligvis ved å bruke sener fra en annen del av pasientens eget ben. Alt i mellom prehab kirurgi utvinning og rehabilitering prosessen kan ta ni til 12 måneder (eller lenger!) før han går tilbake til idrett Dr. Ode sier.

Så er det det som kommer etter – Noen ganger i god tid etterpå. Mens Dr. Ode trygt kunne komme tilbake til å løpe styrketrening og fotball, utviklet hun mild leddgikt i kneet 12 år senere. Og det er noe som til slutt oppstår hos nesten ni av 10 personer som river i korsryggen.

Leddgikt er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming og påvirker livskvaliteten blant amerikanere, sier hun. Hvis vi har en stor populasjon av kvinner, spesielt atletiske kvinner, som vi ser komme ned i rørledningen etter ACL-skader med tidlig leddgikt, vet vi at dette er et problem som vi må løse tidlig og ofte for å bidra til å minimere denne risikoen. Det er derfor forskning på de underliggende risikofaktorene og årsakene - og hva som kan gjøres for å dempe dem - er avgjørende.

Så hvorfor har kvinner større risiko for ACL-tårer?

Eksperter jobber fortsatt hardt for å finne detaljene, men det har vært vanskelig å grave i siden mesteparten av forskningen fokuserer hovedsakelig på mannlige idrettsutøvere. Faktisk en analyse publisert i Journal for kvinner i sport og fysisk aktivitet i 2021 fant bare 6 % av treningsvitenskapelige studier fokusert utelukkende på kvinnelige idrettsutøvere.

I motsetning til denne trenden begynte Dr. Silvers-Granelli å forske på ACL-tårer spesifikt hos kvinner for to tiår siden, og mange andre har siden sluttet seg til henne. Arbeidet deres har påvist flere sannsynlige medvirkende faktorer:

Selv om det er noen forskjeller i måten kvinners kropper er bygget på – mer om det om et øyeblikk – er det som ser ut til å ha mye større betydning. hvordan disse kroppene beveger seg. Og det er gode nyheter siden bevegelsesmønstre kan endres.

En stor ting er nevromuskulær kontroll, sier Dr. Trentacosta. Menn de lander fra et hopp de pleier å bøye seg inn i hoppet ved å bøye knærne og deretter hoftene. Vi pleier å gjøre det med et stivere ben, slik at det legger mer press på kneet. Når kvinner kutter eller svinger knærne, beveger de seg oftere innover til en kneed-posisjon som også belaster ACL.

Kvinner har også en tendens til å spille mer oppreist enn menn, noe som kan skape problemer spesielt når de bremser ned. En lavere stilling engasjerer bedre setemuskler og hamstrings som fungerer som tøyler for å trekke leggbenene tilbake og forhindre at kneet forlenger seg, sier Dr. Silvers-Granelli. Kvinners quads har også en tendens til å være sterkere enn setemusklene og hamstrings, noe som hindrer det naturlige bremsesystemet ytterligere.

Nå skjer ingenting av dette fordi kvinner har naturlig dårlig form eller svake muskler. Det har sannsynligvis mye mer å gjøre med måten jenter og kvinner trenes på eller ikke på områder som styrketeknikk og smidighet . Inntil relativt nylig ble unge kvinnelige idrettsutøvere vanligvis ikke gitt den samme instruksjonen i biomekanikk (som kunne hjelpe dem å lande og svinge sikrere) eller oppmuntret til å gå i vektrommet, noe som kunne bidra til å styrke de viktige musklene, sier Dr. West.

En måte forskerne vet dette på er at når de studerte biomekanikken til dansere - hvem er trent hvordan man hopper riktig fra en ung alder – de fant ingen kjønnsforskjeller i hvordan de landet.

En annen årsak som kan endres: nivået på assistanse som er tilgjengelig for både å forebygge og behandle skader. Ettersom kvinneidretten fortsetter å vokse, er noen lag nå godt støttet: The Liberty har for eksempel et medisinsk prestasjonsteam som inkluderer atletiske trenere fysioterapeuter, leger kostholdseksperter og andre eksperter som leverer individualisert assistanse fra starten av sesongen og går inn i lavsesongen, sier Dr. Ode.

Men det har ikke vært tilfelle historisk og er fortsatt ikke sant over hele linja. Sammenlignet med deres ekvivalenter på herresiden er kvinnelag og ligaer på alle nivåer ofte i en ulempe når det kommer til alt fra passende utstyr til spilleflate til tilgang til medisinske ressurser og trenere som vil implementere forebyggingsprogrammer og trening – ulikheter som kan øke faren sier Dr. Silvers-Granelli.

Morsomt faktum: Kvinners månedlige hormonelle svingninger er en grunn til at kvinner (og til og med hunnmus) ikke alltid har vært inkludert i medisinsk eller treningsvitenskapelig forskning. Menstruasjonssykluser kan forvirre resultatene forskerne er bekymret for - ikke bry deg om at omtrent halvparten av befolkningen som har dem kan være interessert i hvordan endringene påvirker helsen deres.

Det viser seg faktisk at flo og fjære kan gjøre en forskjell i mottakelighet for seneskader. I motsetning til menn har kvinners ACL relaxinreseptorer, et hormon som frigjøres ved høye nivåer like etter eggløsning og bryter ned kollagenløsende leddbånd.

Det er sannsynligvis en god ting under graviditet, men mindre nyttig under raske svinger på banen eller banen. Og hormoner påvirker også hvordan kvinner føler seg og restituerer, noe som potensielt kan føre til overflødig tretthet på noen punkter som kan øke risikoen for skade, sier Dr. Ode.

bibelske navn med bokstaven u

For å utforske dette problemet Dr. Trentacosta og hennes kolleger sammenlignet skadefrekvensen mellom 32 idrettsutøvere som tar hormonelle prevensjonsmidler – som modulerer de månedlige skiftene og forhindrer eggløsning og holder relaxinnivået lavt – og 40 som ikke var det. De som var på prevensjon hadde færre ACL-rivninger og andre skader og også annen biomekanikk når de landet fra et hopp.

Dette betyr ikke at idrettsutøvere bør ta pillen for å forhindre ACL-tårer, sier Dr. Trentacosta (selv om det er en faktor de kan vurdere hvis de er velge mellom prevensjonsmetoder ). Men det bekrefter en sammenheng mellom hormoner og risiko som fortjener ytterligere utforskning.

Som mange andre medisinske problemer kan ACL-tårer løpe i familier, og noen av genene knyttet til høyere risiko kan ha større innvirkning på kvinner enn menn. Faktisk en 2020 studere i British Journal of Sports Medicine estimert at omtrent 69 % av risikoen er arvelig, noe som betyr at hvis du så på en gruppe idrettsutøvere, ville omtrent 69 % av forskjellen i frekvensen av ACL-rifter mellom dem skyldes genetikk snarere enn miljøfaktorer.

Kvinner har i gjennomsnitt kortere lårben i forhold til hoftebredden. Det betyr at Q-vinkelen deres - vinkelen som dannes mellom quadriceps og kneskålen sett forfra - er bredere og legger mer belastning over kneleddet, sier Dr. Ode. Pluss at hakket der ACL sitter har en tendens til å være litt smalere hos kvinner enn menn, noe som potensielt øker risikoen for riving.

Men selv fotballspillere med dramatisk forskjellig kropp enn kvinnelige fotballspillere, inkludert større hakk, river fortsatt ACL-ene sine, og det samme gjør folk uten familiehistorie med slike skader. Og ingen idrettsutøver kan fundamentalt endre sin anatomi eller gener uansett. Så i stedet for å dvele ved disse forskjellene og skape frykt – noe som paradoksalt nok faktisk øker risikoen for skade ytterligere – gir det mye mer mening å fokusere på forebyggende metoder som er kjent for å fungere, sier Dr. Silvers-Granelli.

Så hva kan kvinner gjøre for å beskytte seg selv?

Hvis det er én melding kvinnelige sportsmedisinske eksperter har til idrettsutøvere, er det at kroppen deres ikke er skjør og skader er ikke uunngåelige. Alt fra riktig ernæring og restitusjon til spesifikke forebyggingsprogrammer kan gå langt for å redusere risikoen for ACL-rifter og andre skader. Her er noen andre forebyggingsstrategier du bør huske på:

Å finne de nevromuskulære og biomekaniske risikofaktorene som øker risikoen for ACL-tårer, har gjort det mulig for forskere som Dr. Silvers-Granelli å utvikle treningsprogrammer spesielt for å adressere dem. De fleste er 10-15-minutters økter som involverer elementer som løpeøvelser plyometrikk styrkebevegelser og strekk som kan fungere som en dynamisk oppvarming. Ikke bare styrker de muskler og forbedre mobiliteten de øker også kroppsbevissthet og propriosepsjon eller følelsen av hvor kroppen din er i rommet, noe som er viktig for å svinge og lande, sier Dr. Ode.

De er sjokkerende effektive: I en studie fra 2005 er et av disse programmene— Forebygg skade og forbedre ytelsesprogram eller PEP — reduserte ACL-skader blant 14- til 18 år gamle kvinnelige fotballspillere med 88 % over to år. Kvinnelige spillere på college som gjorde et lignende program FIFA 11+ redusere risikoen for enhver type beinskade med 83 % innen den tredje sesongen. En fire av fem sjanse for at jeg kan redusere risikoen min er en jeg ville tatt. Dr. Silvers-Granelli sier at de er fritt tilgjengelig og alle kan gjøre dem.

I tillegg styrker hamstrings quads og setemuskler kan befeste knærne og forbedre biomekanikken sier Dr. Ode. Øvelser med miniband som jobber sidene av hoftene kan stabilisere bekkenet og forhindre at kneet kollapser innover sier Dr. Silvers-Granelli. Og Dr. Trentacosta anbefaler ofte Pilates til idrettsutøverne for sitt fokus på kjernen og setemusklene.

For idrettsutøvere i alle aldre kan krysstrening hindre deg i å overstresse det samme settet med muskler og sener, samt få deg til å bevege deg i forskjellige plan, slik at du er en mer avrundet idrettsutøver. Spesielt for yngre idrettsutøvere spiller ikke det samme hele dagen hver dag fire sesonger på rad, sier Dr. West. Du må diversifisere hvordan du beveger deg.

Det er egentlig ikke solid bevis å støtte syklus-synkronisering treningsøktene dine – for det første opplever ikke alle de samme effektene gjennom måneden – men det er fornuftig å legge merke til hvordan du vanligvis har det på ulike punkter i syklusen og ta det med i treningsplanene dine. Gjerne for kvinner som sier at de har mensen eller i visse faser i syklusen, kan de merke at de har mer generell tretthet eller muskelsmerter, sier Dr. Ode. På disse tidspunktene bør du vurdere å prioritere restitusjonsforebyggende øvelser og andre trinn som kan redusere risikoen for skade.

Sover godt Ved å inkludere mye hvile i treningen og spise et næringsrikt kosthold gir kroppen din tid og byggeklosser den trenger for å komme seg etter det harde arbeidet du gjør i treningsstudioet og utenfor det, sier Dr. West. Og gi næring til kroppen din på riktig måte kan redusere risikoen for skade totalt sett.

Selv med all denne kunnskapen er det fortsatt mye å gjøre for å gjøre kvinneidretten tryggere.

En stor barriere har vært å overbevise trenere til å implementere ACL-forebyggende programmer. Dr. Silvers-Granelli og andre fortsetter å promotere dem i håp om å overtale alle fra NWSL- og WNBA-trenere til ungdomsligaer til å innlemme dem.

Mens treningsforskere har gjort fremskritt i å forstå risikoer og utvikle forebyggende strategier for å beskytte kvinnelige idrettsutøvere fra ACL-tårer, er det fortsatt mye som gjenstår å avdekke. Og forskere er ivrige etter å dykke inn og lære mer for å støtte kvinnesportssuperstjernene som lyser opp banen og banen.

Dr. West for eksempel analyserer for tiden data fra kvinnelige kollegiale idrettsutøvere Huff sporere for å studere forholdet mellom faktorer som søvn menstruasjonssykluser mental helse og skaderisiko. Dr. Trentacosta og hennes kolleger håper å utvide studiet av hormonelle prevensjonsmidler til å omfatte idrettsutøvere over hele landet og i profesjonelle ligaer som NWSL og WNBA.

Men det er noen haker. En stor en? Noe av denne typen arbeid har vært truet av endringer i den nåværende presidentadministrasjonens forskningsfinansieringsprioriteringer. I følge nettstedet Ubrytelig National Institutes of Health – tidligere den største offentlige finansiereren av medisinsk forskning i verden – har kansellert eller frosset mer enn 2600 tilskudd i år eller nesten