Emily hadde en dårlig følelse for henne Keisersnitt før det startet. Epiduralen hadde bedøvet bena hennes, men hun kunne merke kateteret i blæren som virket feil for henne som fødselssykepleier. Sikkert nok da anestesilegen prikket magen hennes med noe skarpt for å teste om bedøvelsen hadde satt inn, kjente hun et stikk. Det er normalt å føle litt berøring de fortalte henne. Men det som skjedde videre var direkte smerte : Den viscerale følelsen av en skalpell som skjærer huden hennes og river over magen.
Det er så vanskelig å fatte at det kan virke som om det må være en enestående opplevelse - en forferdelig engang. Det er det Susan Burton programleder for podcasten Hentingene skjønte da hun mottok et brev som delte en like forferdelig keisersnittopplevelse fra en lytter. Denne personen hadde tatt kontakt fordi hun hadde gjenklang med historiene til kvinnene som ble omtalt i den første sesongen, hvis alvorlige smerter under egghentingsprosedyrer gikk oppsagt og ubehandlet . Men snart hadde Burton mottatt en tilstrømning av lignende notater om C-seksjoner som inspirerte podcastens nyeste sesong The Retrievals sesong 2: C-seksjonene utgitt 10. juli.
Selv om det ikke ofte diskuteres, er smerte under keisersnitt et stort problem så mye at American Society of Anesthesiologists (ASA) har gitt ut en uttalelse i 2023 for å øke bevisstheten og veilede klinikere mot å gjenkjenne og behandle det. EN gjennomgang av studier publisert denne måneden antyder at omtrent 11 % av personer som gjennomgår en keisersnitt føler smerte under den (til tross for at de får rutinemessig bedøvelse). Det betyr selvfølgelig at et stort flertall av mennesker er fullstendig nummen. Men med tanke på at det er 1,2 millioner keisersnitt årlig i USA, tilsvarer 11 % mer enn 100 000 mennesker med smerte hvert år. Og det faktiske tallet kan være enda høyere; Studier sporer ikke ofte selvrapportert smerte, men ser i stedet på om pasienter ble satt på ekstra IV smertestillende medisiner eller anestesi under keisersnitt som en proxy for det.
Som Burton påpeker i den første episoden av The Retrievals sesong 2 det er ingen annen operasjon der det ville være akseptabelt for dette antallet mennesker å føle smerten av det i aksjon. For å vise omfanget av problemet følger sesongen Clara, en sykepleier ved et sykehus i Chicago som mens hun ble operert av kolleger følte alle av keisersnittet hennes - hvert kutt trekker til og med forseglingen av blodårer med et rødglødende instrument.
Eksperter nedenfor deler hvorfor keisersnitt kan bli smertefulle eller noen ganger smertefulle selv med standardbedøvelsen på plass, og hva som kan gjøres for å myke opp slaget.
Det er tre hovedmåter smerte kan håndteres under keisersnitt: epidural spinal blokkering og i sjeldne tilfeller generell anestesi.
Å åpne magen for å trekke ut en baby fra livmoren er tydeligvis en intens operasjon, så du kan anta at du vil bli fullstendig slått ut for det (og derfor ikke føler noe). Og før 1980-tallet var bruk av generell anestesi under keisersnitt ganske typisk Jamie Murphy MD sjef for obstetrisk gynekologisk og føtal anestesiologiavdeling ved Johns Hopkins forteller SELF. Men det er noen sikkerhetsrelaterte grunner til at vi har kommet bort fra det, sier hun.
For en gravid person som skal føde er ikke ideelle kandidater for intubasjon – et viktig skritt for å sikre at en pasient kan fortsette å puste mens han er under generell anestesi – fordi visse hormonforandringer kan forårsake hevelse rundt luftveiene, påpeker Dr. Murphy. De er også mer sannsynlig enn ikke-gravide å oppleve aspirasjon under generell anestesi, som er når mat reverserer kursen fra magen og søler ned i lungene. Det er fordi når du er gravid, skyves magen din oppover i magen, og maten kan ikke bevege seg gjennom den så raskt Dr. Murphy bemerker. (Pluss muskelbåndet som hindrer mageinnholdet i å komme tilbake til spiserøret er mer avslappet.) Aspirasjon kan være livstruende, så det er ikke en risiko som tas lett på.
Det er også en potensiell fare for babyen ved å sovne for et keisersnitt. De fleste medikamenter som brukes går inn i pasientens systemiske vaskulatur og krysser placenta Shannon Clark MD en styresertifisert ob-gyn og føtal medisinspesialist i Galveston Texas forteller SELF. Hvis nok av medisinene når babyen i livmoren (basert på ting som lengden på operasjonen og blodstrømmen fra placenta) kan de bli født bedøvet, sier Dr. Murphy, noe som kan begrense deres evne til å puste og kreve at de intuberer seg på NICU til de våkner.
Alt for å si at det er gyldige grunner til at generell anestesi ikke er standard for keisersnitt som det er for andre større operasjoner (selv om det er fortsatt noen ganger brukt spesielt i nød-keisersnitt -mer om dette nedenfor). Det som vanligvis tilbys i stedet er en form for nevraksial anestesi som bedøver en stor del av kroppen din ved å blokkere nervesignaler i ryggraden. Det er enten en epidural som involverer å motta bedøvelsesmedisiner via et kateter (a.k.a. bittesmå rør) satt inn ved siden av ryggmargen eller en ryggmargsblokk som er et enkelt skudd bedøvende medisiner direkte inn i cerebrospinalvæsken.
Mer enn halvparten av keisersnittene i USA er uventede, noe som betyr at planene for anestesi kan utvikle seg eller endre seg raskt.Hvilken type anestesi du får vil avhenge av omstendighetene rundt keisersnittet ditt. Ifølge 2023 data 39 % av keisersnittene i USA er uplanlagte og skjer etter at fødselen har startet, og ytterligere 15 % er også uventede, men skjer før fødselen har begynt. Vanligvis hvis du har fått en epidural mens du arbeider, vil legene pumpe flere medisiner inn i sonden som allerede er i ryggen din, mens hvis du ikke (eller ennå ikke hadde gått i fødsel) vil du sannsynligvis få en spinal fordi det er raskere å gjøre og gir nummenhet raskere, sier Dr. Murphy.
Imidlertid kan hastenivået også ha betydning for beslutningen. Mens noen uplanlagte keisersnitt oppstår på grunn av scenarier som kan gjøre vaginal fødsel utfordrende, men som ikke haster (som en baby som ikke er plassert med hodet ned eller en livmorhals som slutter å utvide seg), er andre et resultat av nødsituasjoner (for eksempel at babyens hjertefrekvens faller eller livmoren din sprekker). For sistnevnte kan en ob-gyn foreslå generell anestesi fra hoppet Dr. Clark sier til tross for risikoene ovenfor. (Mens bare 6 % av totale C-seksjoner involverer generelt, kan tallet være som høyt som 20% for nødstilfeller.) Dr. Clark bemerker at det finnes teknikker leger kan bruke for å unngå intubasjonsproblemer og holde magevæsken nede, som å heve sengehodet ved å bruke en viss type trykk på halsen og dosere medisiner raskt for å beskytte luftveiene ASAP etter at du har mistet bevisstheten.
Amerikanske guttenavn
Den resterende minoriteten av keisersnitt er planlagt på grunn av en medisinsk grunn som å ha hatt keisersnitt tidligere eller personlig valg; i disse situasjonene vil du sannsynligvis få en spinal siden den er mer direkte enn en epidural (ingen sonde) og bare varer i omtrent to timer.
Med enten en epidural eller en spinal bør du være helt nummen fra omtrent brystvorten din og helt ned til føttene, sier Dr. Murphy. (For å være klar betyr dette at du føler deg mindre enn du ville gjort med en epidural som bare er for fødsel – som innebærer færre medisiner, slik at du fortsatt kan føle noe av kramper og presset av sammentrekninger og bevege bena, påpeker Dr. Murphy.) For å være sikker på at blokkeringen fungerer, vil anestesilegen din gjøre noen tester vanligvis med noe kaldt først og deretter med en skarp gjenstand som en nål. Hvis du ikke kan føle det, så vet de at stoffene sannsynligvis gjør jobben sin for å zap smertesignaler. Hva du fortsatt vilje føler under en keisersnitt Dr. Clark sier er en følelse av press. Det skjer når kirurgen går for å føde babyen og må presse på toppen av livmoren, forklarer hun. Dette kan også inkludere nervepirrende følelse av organene dine blir flyttet rundt – men det burde det ikke skade.
Så hvorfor føler en betydelig del av mennesker fortsatt direkte smerte under et keisersnitt?
Hvis du ikke er en av de utvalgte personene som mottar generell anestesi, kan noen få faktorer føre til at smerter trekker opp hodet til tross for at du får en epidural eller en spinal. En stor sak er at medisinene bare ikke helt har opphevet disse smertesignalene - så selv om du hadde det bra med nålestikktesten kan et fullverdig snitt være en annen historie. For Kate som måtte ta keisersnitt seks uker før termin da morkaken hennes delvis løsnet, føltes det som om noen stakk meg i magen min, forteller hun SELV. (Hun hadde fått epidural da hun først gikk inn i tidlig fødsel.) Dette kan skje når medikamentene ikke fullstendig bader ryggmargen din – fordi de ikke ble injisert på nøyaktig riktig sted eller noe er galt med epiduralrøret for eksempel – eller de ikke har hatt nok tid til å trenge inn i nervene dine. Mens et spinalskudd vanligvis starter i løpet av noen få minutter med å legge til medisiner til en epidural, kan det ta oppover 20 til 25 minutter før de ekstra medisinene trekker inn i nervene dine fra rommet der de settes inn. (Og legen din kan ikke bare pumpe inn massevis av dem på en gang fordi for mye for fort kan føre til blodtrykket ditt.)
I dette scenariet er den riktige protokollen for legen din å pause det de gjør og revurdere med anestesiteamet, sier Dr. Clark. Den gode nyheten er at det er mye de kan gjøre for å hjelpe – nemlig å toppe en epidural med bedøvelsesmidler og smertestillende (og gi mer tid for medisinene å komme i gang); administrering av IV smertestillende medisiner og hypnotika eller beroligende gass; eller alle de ovennevnte. For Kate knuste en ekstra mengde medikamenter via epiduralen hennes smerten. Denne typen tilleggsstøtte kan også lindre smerter som dukker opp nær slutten av et uventet langt keisersnitt når anestesi kan avta – noe som sannsynligvis er det som skjedde med Kathryn som hadde et keisersnitt etter 50 timers arbeid og en mislykket induksjon. En gang hun fortalte legene at hun følte skarp smerte, husker hun at hun drev bort i en drømmeaktig tilstand og var smertefri resten av operasjonen, forteller hun SELV.
Men i tilfelle av en nødsituasjon C-seksjonen er det kanskje ikke tid til å stoppe revurdering og dosere ekstra medisiner. Som Dr. Murphy påpeker at haster er en hovedårsak til smerte i utgangspunktet: Spinalbedøvelsen har hatt en begrenset sjanse til å fullstendig bade nervene dine. For ikke å snakke om de forhastede bevegelsene til en kirurg som (beklager) river gjennom vev for å få tilgang til babyen, kan også forverre enhver opplevelse av ubehag, legger hun til. Som nevnt ovenfor er dette grunnen til at noen ob-gyner velger generell anestesi i nødstilfeller.
Hvis du var ikke slått ut for et presserende keisersnitt og havner i smerte - eller hvis du har vondt under et ikke-hastende keisersnitt og tilleggsmedisinene ikke skjærer det - kan anestesiteamet vanligvis fortsatt få deg til å sove midt i operasjonen for å gi lindring. Men det innebærer ytterligere risiko, og selv om visse forholdsregler kan bidra til å forhindre problemer, kan noen leverandører vike unna det, bemerker Dr. Murphy. De tenker kanskje Jeg har ikke de optimale forholdene for å legge en sonde i mens de blir operert – hva om jeg mister luftveiene? Eller Det er ikke så mye lenger, kanskje jeg bare kan berolige henne. Kanskje de har hatt en dårlig erfaring med generell anestesi under et keisersnitt tidligere. Så i stedet for å ta en ekstra risiko velger de å benekte problemet – si ved å insistere på at en pasient bare føler trykk ikke smerte eller at det er normal berøring av prosedyren som i Emilys tilfelle.
Noe av den motstanden kan også komme fra leverandørens ego og skjevhet. Enkelte anestesileger kan være overbevist om at de er over en mislykket spinal eller epidural. Kanskje det virket som en perfekt plassering for dem, og det er ikke noe åpenbart grunn det burde ikke fungere, sier Dr. Clark. Og la oss ikke glemme den lange historien med leger som bare avfeider kvinners smerte eller skylder på angst. Det er det som tilsynelatende skjedde med kvinnen Clara Hentingene : Mens hun gråt av smerte ba en behandlende lege på rommet en sykepleier om å fortelle henne at det var greit at alt var normalt. Ubevisst skjevhet mot mennesker av en bestemt rase eller sosioøkonomisk status kan også føre til at en leverandør lettere bagatelliserer visse pasienters påstander om smerte, sier Dr. Murphy. Jeg skammer meg over at dette skjer i yrket vårt, men vi må i det minste erkjenne at det gjør det.
Å anerkjenne smerte i keisersnittet som et legitimt problem er et viktig skritt mot å løse det.
To ting kan være sant: Leger er ansvarlige for å holde mor og baby trygge under et keisersnitt og også for ikke å utsette noen pasient for unngåelig pine. Noen ganger kan disse tingene virke motstridende - den mest effektive smertekontrollgenerelle anestesi kommer med reell risiko. Vil jeg helst ikke at pasienten min legger seg? Dr. Clark sier sikkert. Men det betyr ikke at jeg kommer til å sitte der og la henne skrike og gråte og føle det.
Den nylige ASA-veiledningen presser leger til å være åpne om muligheten for smerte og legge frem alternativene som er tilgjengelige for å håndtere det under en pre-op convo - så du bør føle deg bemyndiget til å ta opp emnet hvis de ikke slår deg til det. Den chatten bør også inkludere det ASA kaller delt beslutningstaking, som betyr at du får veie inn i planen for hva som skjer hvis du ender opp med å skade midtveis i prosedyren. Selvfølgelig kan du ikke alltid vite du kommer til å ha et keisersnitt før det er i ferd med å skje. Så det kan være verdt å konsultere legen din om det hypotetiske scenariet og veie hva-hvis-ene på forhånd som en del av å bestemme din ideelle fødselsplan.
Både Dr. Clark og Dr. Murphy understreker også viktigheten av at leger stoler på pasientene sine når de sier at de føler smerte. Vi bør aldri automatisk anta at det er press, sier Dr. Murphy. Eller at det for eksempel er et angstanfall når de vrir seg hver gang jeg putter en skalpell i huden deres, sier Dr. Clark. Til samme formål legger hun til at leger ikke bør være for stolte av å erkjenne en spinal eller epidural som ikke fungerer og omfavne en plan B – som å toppe en epidural eller gi den mer tid til å jobbe eller supplere med IV-medisiner. Og de bør være like villige til å bytte en pasient til generell anestesi hvis de fortsatt lider (mens de passer på å minimere risikoen).
Poenget er ikke bare å løse smerten i øyeblikket. Det er også for å redusere risikoen for postnatale traumer som forske viser er mer sannsynlig hos folk som har en negativ fødselsopplevelse og spesielt et smertefullt keisersnitt.
Emily for en har posttraumatisk stresslidelse (PTSD) fra keisersnittet. Etter å ha gitt fra seg et panisk hyl da hun kjente kirurgen skjære i henne, fikk hun ytterligere medisiner via epiduralen som hjalp en kort stund. Men smerten kom tilbake når de dro ut babyen hennes og manøvrerte livmoren hennes etterpå. Selv om hun gråt ut igjen, følte hun seg avskrevet og fortalte at hun ville føle «noe» når det i virkeligheten var forferdelig smerte, sier hun. Selv i dag kan datteren hennes, nesten fem år gammel, fortsatt kjenne skalpellen krysse magen hennes. Hvis en pasient av henne er det minste bekymret under et keisersnitt, bringer det meg tilbake til mitt, sier hun. Magen min bare faller og jeg føler meg øyeblikkelig frossen.
Det har gjort henne desto mer innstilt på å sikre at pasientene hennes føler seg hørt sett og tatt vare på i denne sårbare perioden av livet deres. Som hun bemerker smerte fungerer som et femte vitalt tegn, og det burde den alltid bli behandlet av tilbydere.
Amerikanske guttenavn
Relatert:
- 6 ting ingen forteller deg om gjenoppretting av keisersnitt
- Nye retningslinjer anbefaler endelig smertelindring for gynoprosedyrer - her er hvordan du får det
- Hva du skal gjøre hvis legen din ikke tar menstruasjonssmerter på alvor
Få mer av SELFs flotte tjenestejournalistikk levert rett til innboksen din .
